天冷血压飚了！降压药应该怎么调？
发表时间：2025/12/29
很多高血压患者发现，冬天一到，血压就容易“飙升”。
清晨刚穿好衣服准备下床，一阵头晕袭来，68岁的赵先生赶紧扶住了床头。高血压这个“老伙计”，已经跟他纠缠了十几年，平时按时服药，血压控制得挺平稳。可前几天气温“跳水”，他一量高压竟然达到了180mmHg，低压也有100mmHg，这可把他吓了一跳！ “为啥天一冷血压就不听话？是不是药不管用了，得加量或者是调调药才管用?”
面对骤升的血压，赵先生做出了危险的操作：自己多加了一片药，半小时后血压没降下来；又吃1片，过了半小时血压降到166/98mmHg；赵先生着急了，又吃1片，过了2小时血压降到120/70mmHg，这个血压似乎是理想血压，但是因为血压降得太快，导致脑供血不足，感觉头晕的更厉害了，于是来到和谐医疗综合门诊心血管内科就诊。
和谐医疗心血管内科主任医师、山西省心血管病医院原内科主任、国务院特殊津贴专家房振英，详细询问了病史，向赵先生解释说，“和热胀冷缩的道理一样，在冷空气刺激下，血管收缩，血管阻力增大，血压自然就容易升高。这是冬季血压波动的常见原因，并不代表您的降压药‘失效’或产生了‘耐药性’”。
房主任特别强调，像赵先生这样在短时间内连续自行加药非常危险：“血压降得太快、太低，会导致脑、心、肾等重要脏器供血不足，可能诱发头晕、乏力、心绞痛，甚至脑梗死等严重后果。降压讲究平稳、缓慢，尤其是老年患者，切不可追求‘速降’。”
赵先生问道：“那我吃这个药很长时间了，是不是不能长期吃一种，需要调一调？”
房振英主任回答说：“冬天血压升高，不仅和气温降低、血管收缩有关，也和食欲增加、活动减少、体重上升、情绪和压力有关，没有按时按量吃，是否有合用的其他药物对血压产生影响，也是重要因素。所以血压控制不理想时，应先从以上几点着手考虑，逐一排查之后再考虑是否换药。
她进一步明确了调整药物的原则：“当降压药出现不耐受的不良反应时，一般是需要换药的；当出现降压效果不理想，特别是原来降压效果好，而后来降压药效果不好时，比如监测血压连续3天高于140，或者低压高于90毫米汞柱，除了调整作息和饮食，确实需要考虑调整药物。但这个调整不等于简单换药或自己加量，更科学的做法是在医生指导下，联合使用另一种不同作用机制的降压药，实现协同增效、平稳达标。”
在了解到赵先生冬季偏爱火锅、饮酒，且伴有高盐高脂饮食、持续吸烟、熬夜等不良生活习惯后，房主任指出：不能降血压的任务全交给降压药，还需要药物和健康生活‘双管齐下’做到戒烟戒酒、低盐低脂饮食、规律运动、避免熬夜、控制体重”。
冬季血压容易“失控”，高血压患者在天冷时，发生脑卒中等心脑血管疾病风险也会激增。因此，在血压管理中需灵活调整降压治疗方案，确保血压长期、平稳达标。建议冬季增加血压监测频率，每日至少测量一次，最好于早晨起床后、服药前以及晚上睡前各测一次，并做好记录。若发现血压持续超过目标值（一般高血压患者宜低于140/90mmHg，合并糖尿病、肾病等并发症的患者应控制在130/80mmHg以下），应及时就诊。医生将根据患者的血压水平、靶器官损害情况、伴随症状及其他危险因素，综合调整降压药物。请务必遵循医嘱，切勿自行更改药物种类或剂量。
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